・卵巣のE2→PRL↑→乳汁↑（ピルの薬剤性高PRL血症はこちら）・胎盤のE3→乳汁↓（妊娠時） E：エストロゲン PRL：プロラクチン 一見矛盾しますが、重要です。エストロゲンの種類によって効果が違います。 妊娠時は乳腺の発達がEによりなされますが、乳汁の産生は…

アルコールは酸化されてアセチルCOAとなるが、これは遊離脂肪酸をβ酸化する経路と拮抗する。そのため中性脂肪の合成が増え、脂肪肝になる。 アルコール性ではAST優位になる。（Sake的な） 非アルコール性ではALT優位。 エコーで腎臓と肝臓は同じくらい。肝腎…

脳出血 ・頭蓋内圧亢進症状としての頭痛・嘔気嘔吐 ・原因は高血圧に尽きる ＝来院時の超高血圧。治療も降圧。 ・血腫除去術は視床出血と脳幹出血には適応なし ＝視床は内包に隣接し、脳幹は・・・脳幹やろが！ 切迫する脳ヘルニアが救急で見落とせない ・意…

交感神経 α１ 血管収縮↑ α２ インスリン分泌↓ β１ 心拍・心収縮力↑ β２ 肝臓グリコーゲン分解 https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsicm/16/3/16_3_248/_pdf ・褐色細胞腫では、α1作用が主に高血圧に作用する。 ・β2による代謝亢進で高血糖ややせを来す。…

eczema 湿疹 nasal discharge 鼻汁 sputum 痰 incontinence 失禁 indigestion 消化不良 dysphagia 嚥下困難 constipation 便秘 obstruction 閉塞 lumbago 腰痛 vertigo 回転性めまい dizziness 一般的な「めまい」ふわふわ faintness 非回転性めまい（気を失…

111C17 主訴Presenting complaint：左下腹部痛。既往歴：3日前に突然、左下腹部の激痛が出現。吐き気、悪寒を伴う。診察：体温37.2℃。体温37.2℃。顔面蒼白、黄疸 jaundiceなし。全身の腹部膨満感と腹部圧痛、左下腹部の局所的な反跳性圧痛rebound tenderness…

患者は61歳の男性で、全身倦怠感general malaiseを主訴とする。この2日間に腹部膨満感Distended abdomenを発症している。この患者には長い飲酒歴がある。しかし、アルコール依存症の治療を受けたことはない。身体所見では、意識は明瞭である。発熱はない。結…

骨代謝と関連するビタミンはビタミンCKD C:コラーゲン作る K:骨芽細胞の形成過程に関与する D:CaP吸収↑ ビタミンK依存性タンパク質というのは結構な種類があるようだ。 骨にあるオステオカルシンというカルシウム結合タンパク質も、ビタミンK依存性だ。 もち…

☆血小板 室温 振とう 4日 血小板の形態が円盤状で質がイイと、光を一様に屈折するためにスワーリングする （でも見ることはまずないですね） 圧倒的に血液内科オーダーのブツです ☆FFP 冷凍（－20℃以下、大体－40℃とか） 解凍は体温程度で 1年 DICの時に使う…

息切れで来院（今回の話の流れは下線） ①心疾患 ・心不全 ・不整脈 ・弁膜症 ・貧血 ②肺疾患 ・肺炎 ・COPD ・喘息 ・肺塞栓 辺りを上げる。 ☆まず歩行可能か、安静か、の判断 安静指示は大抵、心疾患であるから ・聴診所見 ・心電図 が重要 ☆心電図 まず1番…

鉄欠乏性貧血と二次性貧血との鑑別に有用なのはどれか．ａ 血清鉄ｂ 網赤血球数ｃ 血清フェリチンｄ 血清トランスフェリンｅ 平均赤血球容積〈MCV〉 二次性貧血をきたす基礎疾患として①感染症，②悪性腫瘍，③膠原病，④慢性腎不全，⑤ 肝疾患，⑥内分泌疾患など…

5歳の男児．5日前から時々腹痛を訴えていた．食欲はなく元気もなかった．昨夜から38℃の発熱が続き，今朝，激しい腹痛を訴え頻回に嘔吐したので救急車で来院した．体温38.5℃．呼吸数50/分．脈拍120/分，整．腹部に筋性防御を認める．赤沈40mm/1時間，赤血球38…

10ヵ月の乳児．腹部膨満と血便とを主訴に来院した．7日前から，不機嫌になって嘔吐しては急に機嫌が良くなるという状況が繰り返しみられたため，4日前に自宅近くの診療所を受診したところ，急性胃腸炎の診断で整腸薬を処方された．その後，次第に嘔吐が頻繁…

肝性脳症を伴った肝硬変 この患者の血中で低下しているのはどれか．ａ 空腹時血糖ｂ クレアチニンｃ 総ビリルビンｄ アルカリフォスファターゼｅ 総コレステロール 肝硬変では糖の合成が働かず、空腹時低血糖を来しやすい・・・ハズだが不正解だ。 空腹時血…

103F30 | medu4でゼロから丁寧に医学を学ぶ ARの心音は複雑 ①第2肋間胸骨右縁に3/6度の収縮期雑音 ②心尖部に放散する3/6度の拡張期雑音 を挙げているが、むしろこれはARらしくないと思わないだろうか？ 3LSBで拡張期雑音を聴くべきではないのか？ もっといえ…

qSOFA/SOFAやSIRSで共通するもの →パッと取れる所見、血液検査で患者の状態を見ようという考え方 SOFA（基準値は省略） ★中枢神経 ・GCS ★呼吸 ・呼吸回数 ・PaO2/FiO2 ★循環 ・血圧 ・脈拍 ・乳酸 ★凝固 ・血小板 ★肝臓 ・ビリルビン ★腎臓（循環） ・クレ…

HELLP症候群か・・・ 38歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠34週に心窩部痛および悪心を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはなく、これまでの妊婦健康診査で異常は指摘されていなかった。胎動は自覚しており、性器出血は認められない。体温36.5℃。脈拍100/分、…

子癇 妊娠20週以降に初めてけいれん発作を起こし、てんかんや二次性けいれんが否定されるもの 妊娠高血圧腎症妊娠20週以降に初めて高血圧を発症し，かつ蛋白尿を伴うもの 妊娠高血圧妊娠20週以降に初めて高血圧を発症し，分娩12週までに正常に復する場合。 …

妊娠中期 ・妊娠中期とは、妊娠16週～27週のこと ・胎盤が完成 前置胎盤とか常位胎盤早期剥離は妊娠初期に起きるはずもないことである。 絨毛膜下血腫の結果として Chronic abruption-oligohydramnios sequence（CAOS） とかあり、早期剥離に近い概念ではあ…

巨細胞性動脈炎。 側頭動脈炎という名前はわかりやすくていいのに、もう呼ばないことになった。 大型・中型の動脈に巨細胞を伴う肉芽腫。 だが、患者数約700人らしい。必修でやるような内容だろうか？ 本症例から学べる事 ・高齢 ・女性に多い ・虚血性視神…