91D25

5歳の男児．5日前から時々腹痛を訴えていた．食欲はなく元気もなかった．昨夜から38℃の発熱が続き，今朝，激しい腹痛を訴え頻回に嘔吐したので救急車で来院した．体温38.5℃．呼吸数50/分．脈拍120/分，整．腹部に筋性防御を認める．赤沈40mm/1時間，赤血球380万，Hb 10.8g/dL，白血球18,000（桿状核好中球25％，分葉核好中球55％，リンパ球20％）．CRP 11.2mg/dL（正常0.3以下）．
直ちに行うべき処置はどれか．
ａ　輸血
ｂ　立位腹部X線単純撮影
ｃ　高圧浣腸（禁忌）
ｄ　上部消化管造影
ｅ　気管内挿管による人工呼吸

＃腸重積

まず腸重積なら、血便、嘔吐、間歇的腹痛である。

否定はできない。

疫学的に言えば、4か月～2歳くらいの乳幼児に多いので否定的ではある。

＃Meckel憩室炎

穿孔をきたした場合、憩室が腹腔中央にあること、幼児で大網が短いので、汎発性腹膜炎になりやすい

これは疑わしい。そして小児に関係なく、虫垂炎との鑑別は困難。

＃虫垂炎

これも汎発性腹膜炎になりやすい

虫垂炎は初期からWBCが上昇しやすく、20000が国試の基準値である（笑）

だが、小児では役に立たない。しかも最近の問題は臨床的ｗなので、20000というのもどうなることやら。

いずれにせよ、立位でFreeAirを探す。

腸重積疑って高圧浣腸を急いで死なせたら大変だ。

可哀そうだが、しっかり訴訟は防いでいくスタイル。