熱性けいれんについて

国試で頻出であり聞かれる知識も極めて細かい

一度きっちりと読み込んでおくべきだろう

熱性けいれんは発症率は3.4～9.3％とも言われ、よくある疾患である

定義は「6か月～60か月までの乳幼児に起きるもの」である

遺伝性疾患でもある

まず基本は「単純型熱性けいれん」で、

①15分以下

②24時間以内の再発がない

③全身強直間代発作

と定義される

8割ほどは単純型で、特別な治療は必要でなく、これは怖くない

国試の過去問から引用するならば

・知能への影響がみられない

・脳波検査は要らない

・てんかんへ移行する可能性は無い

わけである

以上に当てはまらない痙攣が2割あり複雑型とする

これは怖いことが多い、つまり・・・

・知能への影響がみられる＝知的障害になり得る

・脳波検査が要る＝発作時に検査したい

・てんかんへ移行する＝10～20％

108I54

9か月の乳児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。生来健康で今回初めての発熱である。診察を待っているときに全身性左右対称の強直性間代性けいれんを認めた。3分後にけいれんは消失し意識も回復した。血液所見に異常は認めなかった。

→単純型

113D1

・単純型熱性けいれんは両側性

・１～３歳に多い
→108I54で左右対称とちゃんと書いてある・・・

96H4

新生児けいれんの原因にならないのはどれか．

A：発熱

という問題

著作権がアレですが、、某QBの解説によれば

「熱性けいれんは，一般に6ヵ月～6歳の乳幼児に生じる。新生児では起こらない。」とのこと

というか定義が、6か月から、なんですけどね・・・(>_<)

（新生児とは1か月まで）

102H37

10か月の乳児。けいれんを起こしたため搬入された。
現病歴：2日前の朝から38.5℃の発熱と喘鳴とがあり、抗菌薬と鎮咳去痰薬の投与を受けた。今朝から機嫌が悪く、昼過ぎから全身性強直間代性けいれんを起こした。来院時けいれんは停止していたが、けいれんの持続時間は40分間であった。
既往歴：特記すべきことはない。
発達歴：特記すべきことはない。
家族歴：母親が子供のころにけいれんを起こしたことがある。
現　症：呼びかけても開瞼しない。身長73cm、体重9.2kg。体温38.8℃。呼吸数36/分。心拍数120/分、整。皮膚に発疹を認めない。眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭に発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm触知する。四肢の腱反射は軽度亢進している。

→複雑型

なお単純型で1歳未満はまれだが矛盾するほどでもない

108I54でもそうだったが「１～３歳に多い」と出題したことがあるならそう出題してほしいところだ・・・

プロラクチンとエストロゲンの奇妙な関係

・卵巣のE2→PRL↑→乳汁↑（ピルの薬剤性高PRL血症はこちら）
・胎盤のE3→乳汁↓（妊娠時）

E：エストロゲン

PRL：プロラクチン

一見矛盾しますが、重要です。エストロゲンの種類によって効果が違います。

妊娠時は乳腺の発達がEによりなされますが、乳汁の産生は為されません。

111回国試では雑な出題が・・・・

111B37 | medu4でゼロから丁寧に医学を学ぶ

→エストロゲン、だけではどっちともいえず、答えはありませんね。

このブログが詳しいです。

ameblo.jp

PRFprolactin‐releasing factorは山ほど種類があります。

TRH、E、セロトニン、VIP、オキシトシン、オピオイドなどだそうで。

アルコール代謝と脂肪肝

アルコールは酸化されてアセチルCOAとなるが、これは遊離脂肪酸をβ酸化する経路と拮抗する。そのため中性脂肪の合成が増え、脂肪肝になる。

アルコール性ではAST優位になる。（Sake的な）

非アルコール性ではALT優位。

エコーで腎臓と肝臓は同じくらい。肝腎コントラストの差を見ると分かりやすい。

アルコール、肥満、糖尿病は最も多い原因である。

インスリン抵抗性は、やはり代謝の方向を中性脂肪へと向ける。

一方で脂肪肝も糖尿病の原因である。

甲状腺機能亢進症はコレステロールが低下する。その結果、VLDLが減少し、肝臓から中性脂肪を輸送することが出来なくなる＝脂肪肝。

MLF＋片麻痺の変な1例

脳出血

・頭蓋内圧亢進症状としての頭痛・嘔気嘔吐

・原因は高血圧に尽きる

＝来院時の超高血圧。治療も降圧。

・血腫除去術は視床出血と脳幹出血には適応なし

＝視床は内包に隣接し、脳幹は・・・脳幹やろが！

切迫する脳ヘルニアが救急で見落とせない

・意識低下

・血腫側の瞳孔散大

・対光反射消失

・cushing現象

とくに瞳孔散大と対光反射の消失は部位によらず手術適応外とする

☆脳幹出血：最も予後不良

・交代性片麻痺とMLF症候群を来した一例を経験した。

右の片麻痺とCTでの左脳幹部の出血像。

左のMLFが障害され、左眼の内転不可による右方視の複視かと思いきや・・・

患者が示したのは左方視の複視であった。

これいかに。

交感神経

交感神経

α１　血管収縮↑

α２　インスリン分泌↓

β１　心拍・心収縮力↑

β２　肝臓グリコーゲン分解

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsicm/16/3/16_3_248/_pdf

・褐色細胞腫では、α1作用が主に高血圧に作用する。

・β2による代謝亢進で高血糖ややせを来す。

　　＋α2のインスリン分泌低下も高血糖に関与している。

問題は高血圧のほうで、緊急度が高い。従って必ずαからブロックすること。

βブロッカーを先行するのは禁忌である。

またバセドウetcを疑った場合、確かに甲状腺ホルモンはアドレナリン的な存在ではあるが、

「バセドウでは下痢・褐色細胞腫では便秘」

が決定的に違う点に注意。

医療英語まとめ

eczema　湿疹

nasal discharge　鼻汁

sputum　痰

incontinence　失禁

indigestion　消化不良

dysphagia　嚥下困難

constipation　便秘

obstruction　閉塞

lumbago　腰痛

vertigo　回転性めまい

dizziness　一般的な「めまい」ふわふわ

faintness　非回転性めまい（気を失いそうな）

syncope　失神

seizure　てんかん発作

melena　黒色便　

新生児メレナとは本来、黒色便のこと

新生児が吐血や下血などの症状を呈する病気を総称して新生児メレナと呼ばれる

menopause　閉経　　meno　pause

menorrhagia　過多月経

　ーrrhagia 〔病理〕異常流出

dysmenorrhea　月経困難　dys　meno　rrhea

amenorrhea　無月経　a　meno　rrhea

　ーmeno　rrheaで月経のようだ。menoでも月経関連ワードか。

dyspnea　呼吸困難

　ー困難　dys

nausea　嘔気

　ー嘔吐はvomiting

apnea　無呼吸

pneumothorax　気胸

angina pectoris　狭心症

ーangina締め付け pectoris胸

tinnitus　耳鳴　　ringing in one’s ear

tenesmus　しぶり腹

subarachnoid hemorrhage　くも膜下出血

cerebral infarction　脳梗塞

rigidity　筋強剛

akinesia　無動　

 -kinesia　動き　dyskinesia

pathy　痛み、障害的な意味

 - retinopathy　網膜症

    BSE；bovine spongiform encephalopathy

intubation 挿管

polypectomy ポリープ摘除 polyp ectomy

 -ectomy 切除

resection　切除

decubitus　褥瘡　デクビタス→デクとか言われている

ligation　結紮

111C17

111C17

主訴Presenting complaint：左下腹部痛。
既往歴：3日前に突然、左下腹部の激痛が出現。吐き気、悪寒を伴う。
診察：体温37.2℃。
体温37.2℃。
顔面蒼白、黄疸 jaundiceなし。
全身の腹部膨満感と腹部圧痛、左下腹部の局所的な反跳性圧痛rebound tendernessを伴う。腸音は減少している。
直腸rectal診で圧痛、腫瘤を認めない。
検査結果
白血球数。11,300/μL、CRP:9.8mg/dL。
CT：S状結腸の腸壁bowel wall肥厚を伴う小袋small pouchesを複数認める。

ａ Crohn's disease
ｂ Sigmoid volvulus　S状結腸捻転　evoluteとかrevolverとかから回転系の単語と。
ｃ Acute appendicitis
ｄ Sigmoid diverticulitis　S状結腸憩室炎

ｅ Meckel's diverticulosis　これがヒントか・・・

4分割は出るみたい

9分割は出ないね。Left lumbar左腰部＝これで左側腹部 とか分かるわけなし。

黄疸は、icterusともjaundiceとも出ている。

覚えるのだるっ・・・