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必修難しいですね（笑）

「喀血」の鑑別について

ワシントンマニュアルによれば、

50％は気管支拡張症

20％は肺癌

15％は結核

その他、goodpastureなどを挙げているが僅かなものだ。

が、「血痰」となるとまた話が違う。

痰に血液が混じったものを血痰、血液だけを喀出することを喀血と言う。

ほとんどが、気管支炎と肺炎だ。

気管支拡張症で血痰になってもおかしくはないが、血痰と言われて挙げるべきは気管支炎であろう。逆に主訴が喀血ならば気管支拡張症を挙げねばならない。

血痰はcommon、喀血はレアだから。

なお、”医学生だとなじみの少ない”気管支拡張症とは、重度の呼吸器感染症や繰り返す呼吸器感染症によるものだが、日本でも20万人程度いるとされ、高齢化とともに増加する。

102A50とまあ、１回しか出題されていない！

58歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。若いころから運動時の息切れがあった。呼吸困難は少しずつ増強している。湿性咳嗽を認める。意識は清明。体温 36.7℃。脈拍 83/分，整。血圧 120/68mmHg。心音に異常を認めない。胸部両側にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球 429万，Hb 12.9g/dl，Ht 39%，白血球 9600。CRP 2.1mg/dl。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.45，PaO2 59Torr，PaCO2 45Torr。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを別に示す。

若いころから運動時の息切れという部分が、免疫不全によるものを疑わせる。

Kartagener症候群など鑑別に上がるか。

喀血の鑑別に、肺癌より先にあげる病気なんだけどね・・・（　＾ω＾）

なお吐血とも違う。

出血量が多い場合、食道や胃からの出血（吐血）と区別が難しくなる。