116A17
6か月の男児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。寝返りをした際に約50cmの高さのベッドからフローリングの床に転落し、その後嘔吐と活気不良を認めた。新生児期に血友病Aと診断されている。同疾患の家族歴がある。身長70cm、体重9kg。体温36.8℃。心拍数120/分、整。血圧86/56mmHg。呼吸数32/分。SpO2 98％（room air）。活気不良。顔色不良。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。血液所見：赤血球320万、Hb 10.2g/dL、Ht 30％、白血球14,000、血小板25万、PT-INR 1.3（基準0.9～1.1）、APTT 98.3秒（基準対照37.1）、血漿フィブリノゲン150mg/dL（基準186～355）。血液生化学所見：総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.8g/dL、AST 30U/L、ALT 26U/L、LD 774U/L（基準120～245）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖120mg/dL。頭部単純CTを別に示す。
適切な初期対応はどれか。
ａ 赤血球輸血
ｂ 自宅で経過観察
ｃ 新鮮凍結血漿投与
ｄ 凝固第IX因子製剤投与
ｅ 凝固第VIII因子製剤投与
Cを選ぶ気持ちよくわかる
そりゃ単純にはEなんだけど・・・どうせひねってるんだろ？
「DICチックなんだろ？若干PTも伸びているし（笑）そのためにわざわざフィブリノゲン書いてるんだろ？」
とか考えるわけですよね
それ、罠です！
診断基準はDICになる原因から3つに分かれます
白血病・感染・基本
今回は基本型なので、点数数えるとFDPとか書いていないのでわからないのですよね
じゃあ問題として不成立だな、DICにするならFDPは書くよね、と思えるといえば思えるかも？
それでも6点にはいかなさそうな感じです
PTの延長はアルブミンの若干低から考えて、栄養不全っぽいそうです
