115D72
またこの手の問題か。しつこい。覚えるしかない。
HBc抗体(IgG）：生涯。慢性期に重要。過去問でも表記にブレがある、死ね！
HBc抗原：血中に出てこないから測定できない（笑）
HBe抗体：HBs抗原＋で検査。e抗原の消失とともに出現＝センコンバージョン。
HBe抗原：HBs抗原＋で検査。
HBs抗体：ワクチン既往。治癒。
抗体というのは、IgGかIgMか分けて考えられていない。一緒に測定されている。
ただしc抗体だけは意味があるので分けて測定する。
B型肝炎におけるセロコンバージョンとは、HBeAgが陰性化してHBeAb が陽性になることをいいます。
＝感染力がなくなっているので退院してよし。
secが何を意味しているのかは何度調べても覚えたためしがない。
・sはサーフェスで表面（s存在を意味すると覚えてもいい）
・secはいずれも逆転写のために必要な抗原
大事なのは抗原はsecの順、抗体はその逆でcesの順に陽性化するということ！
セクハラ（sec抗原）と覚えるらしい。
・s抗体は、大量に存在するs抗原と結合して、消費されるため、最初に作られていても、最初には出てこない。
https://www.ryumachi-jp.com/info/news110926_gl.pdf
HBs抗原が最初のステップで、ここで陰性のものが重要。
陽性ならすでに感染しているのだから、対応は容易だ。
HBe抗原抗体でセンコンバージョンを見る。自分を守るためにも見る。
・垂直感染が怖い
・小児が感染すると慢性肝炎になる。ＩＦＮor核酸アナログ治療。慢性化といっても急性化することがある
・成人では急性肝炎になる。保存的治療。が、慢性化することもある。
既往患者では、
ＨＢｓ抗原ー
ＨＢｃＩｇＧ＋
となる。が、完全に治癒しているわけではない。再活性化することがある。
HBV-DNAの量が一定量を超えれば核酸アナログ治療を行う。
針刺しでは、ＨＢＶＩｇだけでは持続時間が不十分で、ＨＢＶワクチンも打つ。
★例題
93F16 急性肝炎で入院中
HBc抗体(IgG)：×
HBe抗体：×
HBe抗原：〇
HBs抗体：×
HBs抗原：〇
80D6
慢性肝炎
HBc抗体(IgG)：〇
HBe抗体：？
HBe抗原：〇
HBs抗体：？
HBs抗原：〇
112A50
再活性化
HBs抗原：〇に変化
111Ｄ31
55歳の女性。関節リウマチの治療のため来院した。半年前から両側の手指、手関節および膝関節の痛みを自覚していた。自宅近くの医療機関で活動性の高い関節リウマチと診断され、治療のため紹介されて受診した。肝機能に異常を認めない。HBs抗原とHBs抗体は陰性である。抗リウマチ薬を投与することとした。
投与前に追加して、まず測定すべきなのはどれか。
115D72とおなじ問題だが・・・
HBc抗体(IgG)：慢性期か確認
HBs抗体：治癒しているか確認
ただしあくまでこのフローチャートでは、HBs抗原：×の場合に、確認することなので、111D31は不適切といえる。不自然な検査の流れ。
https://www.ryumachi-jp.com/info/news110926_gl.pdf
115D72はより実践的にブラッシュアップされた。
以上まとめると
HBc抗体(IgG)：慢性肝炎になっていないか？
HBe抗体：覚えなくていい。退院するかどうかの決断なんて研修医にはいらない知識。
HBe抗原：いらない。
HBs抗体：治癒したか？
HBs抗原：スクリーニング
重要なものは、cとsだけだったというお話。
