115D60 +115F35
上から
落葉状天疱瘡=角化層直下 Nikolsky現象〇
尋常性天疱瘡=表皮下層 Nikolsky現象〇
水疱性類天疱瘡=基底膜直上 Nikolsky現象は陰性!
後天性表皮水疱症=真皮(!) Nikolsky現象〇
・・・の順番になっている
それだけで解ける
天疱瘡は表皮で、類天疱瘡は基底膜に主座がある。
表皮・基底膜の蛋白に対するIgG自己抗体が原因。
皮膚生検で表皮基底層直上に裂隙を認め、棘融解像を伴う。
C画像では解けないので、わざわざ問題文に書いてくださっている以下が大事か。
蛍光抗体直接法では表皮下層を中心に表皮細胞間にIgG、C3の沈着を認める。
★口腔粘膜疹
へルパンギーナ、水痘帯状疱疹、尋常性天疱瘡
そして無視できないのが、
尋常性天疱瘡の患者さんは、かならず口腔粘膜にびらんが見られます
ということ。なお・・・
落葉状天疱瘡は、皮膚だけに水疱、びらんができます。
口腔にできることはありません。
そして類天疱瘡では、
粘膜疹の頻度は高くないが、約20%の患者は口腔等に水疱やびらんを生じる。
この違いですね~
落葉状天疱瘡=角化層直下 【粘膜×】Nikolsky現象〇
尋常性天疱瘡=表皮下層 【粘膜◎】Nikolsky現象〇
水疱性類天疱瘡=基底膜直上 【粘膜△】Nikolsky現象×
後天性表皮水疱症=真皮
Nikolsky現象の区別も面倒。
Köbner現象とは言わない。乾癬と扁平苔癬がKöbner現象。
Leser-Trélat徴候は脂漏性角化症の急速な多発で胃がん疑い。
PS帯状疱疹後神経痛はワクチン後に見られることがTwitterで話題だが、馬鹿にならない